Гострий апендицит хірургія і хірургічні хвороби

Гострий апендицит – загальна назва негативного стану людського організму, яке проявилося в результаті запального процесу в червоподібному відростку (апендиксі), та потребує негайного лікування.

Апендектомія шляхом інвазивного хірургічного втручання – практично єдиний спосіб уникнути негативних наслідків, особливо, якщо невідкладне стан ігнорувалося і призвело до небезпечної стадії розвитку.

Сучасна хірургія відносить гострий апендицит до поширених приводів оперативного втручання, що поступається за кількістю проведених операцій тільки гострого холециститу.

Стадії хвороби і придбані ускладнення передбачають застосування певних тонкощів, тому в лікувальному протоколі неодмінно зазначаються характеристики стану і ступеня ураження червоподібного відростка.

Хірургія і лікування хвороб

Буквальний переклад поширеного назви окремої галузі медицини означає «діяння руками», або «рукодействіе», але первісна семантика назви відокремленої галузі медицини давно втратила своє значення.

На сьогоднішній день хірурги – це еліта сучасної медицини, люди, що володіють всебічними знаннями практично у всіх галузях медичних знань, здатні діагностувати хворобу на ранній стадії за ледве помітним ознаками, порадити терапевтичне лікування, провести операцію і вирішити питання про необхідну знеболюванні.

Хірургічними інструментами стали не тільки скальпель, розсікає тканини людського тіла, але і лазерні промені, микроинструменты, забезпечені відеокамерами і навіть хімічні методи усунення патологій.

Хірургічні хвороби — негативні стани при яких інший метод, крім оперативного, неможливий, набули нового значення, що припускає і малоінвазивні методики, і колишні операції з видаленням і видаленням.

Список патологій, в яких застосовується хірургічний метод, великий, і в поняття хірургічних хвороб як і раніше входять:

  • травматичні ушкодження, починаючи з опіків і відморожень і закінчуючи розривами внутрішніх органів;
  • вроджені аномалії розвитку і вади, отримані в результаті неправильного перебігу вагітності та генетичних аномалій;
  • хірургічні інфекції, усунення яких можливе тільки шляхом операції;
  • певні паразитарні інвазії, начебто ехінококозу та аскаридозу;
  • онкологічні патології;
  • процеси омертвіння, пов’язані з тривалим порушенням кровообігу і некроз м’яких тканин.

Окремо розмежовують стану, що знаходяться в компетенції дитячого хірурга абдомінальна хірургія, у сфері діяльності, якою знаходяться патології внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині, а також хвороби, що вражають її стінки.

Частота розвитку запальних процесів, що вимагають екстреного хірургічного втручання, превалює над усіма іншими статистичними даними.

Хірургія черевної порожнини і апендицит

Абдомінальна хірургія, як відособлена область лікування хірургічних хвороб, була виділена з-за високої частоти звернень з приводу оперативного лікування виразок шлунка і 12-палої кишки, до цирозу печінки та захворювань жовчного міхура (утворення конкрементів і гострого запального процесу), патології підшлункової і запалення червоподібного відростка.

Читайте також:  Коли можна пити алкоголь після видалення апендициту

Багатоликий, здатний маскуватися під інші патології травних органів, гострий апендицит, хірургія вважає виключно своєю прерогативою.

Його лікування переважно проводиться оперативним шляхом, але за зовнішньою простотою операції, яку кожен хірург робить у своєму житті багаторазово, криються можливі професійні складності.

Це обумовлено варіабельністю його симптомів, розмірів, місця розташування, стадій розвитку, які набуває патологія без своєчасного лікування.

Можливістю ускладнень, вельми вірогідних на останніх етапах хвороби, коли негативні процесу набувають течія, що загрожує летальним результатом.

Лікування гострого апендициту може бути пов’язане з великими складнощами навіть у досвідченого хірурга, якщо протягом хірургічної патології проходить з відхиленнями від звичного сценарію.

А приводів до таких ускладнень може бути досить багато.

Нехарактерна симптоматика

За останні сто років практикуючі хірурги та наукові дослідники описали понад 120 симптомів апендициту, на їхню думку, дозволяють безпомилково визначити захворювання.

Тим не менш, практично завжди присутня нехарактерна симптоматика обумовлена цілим рядом причин здатна ввести в оману не тільки пацієнта, але і досвідченого хірурга:

  • локалізацією: апендикс може розташовуватися в районі малого тазу, і в області жовчного міхура, печінки, спереду від шлунка, при дзеркальному розташування внутрішніх органів;
  • стадією розвитку, на якій відбулося звернення за допомогою;
  • розмірами червоподібного відростка, який може бути величиною від 2 см до 30;
  • етіологією запалення (від паразитарної інвазії до дрібних частин дитячих машинок, закупоривших просвіт апендикса;
  • присутністю розвилися ускладнень;
  • іншими запальними процесами (особливого у жінок) розвиваються в черевній порожнині.

Традиційно вважається, що запалення апендикса супроводжується болем з правого боку, але існують різноманітні чинники, здатні значно ускладнити попередню діагностику, особливо, якщо пацієнт приймав знеболюючі препарати, і змазана клінічна картина.

Банально звучить для пацієнтів діагноз апендицит, хірургія сприймає як цілий ряд можливих станів, що вимагають обережності в діагностиці, і змінної тактики при проведенні операції.

Анатомічні особливості будови або розташування

Труднощі діагностики і лікування пов’язані з індивідуальними особливостями організму пацієнта.

Дзеркальне розташування органів, що зустрічається не так вже часто, нерідко вводило в оману при встановлення достовірного діагнозу, якщо це не було зазначено в історії хвороби.

Читайте також:  Видалення апендициту і операція гнійний апендицит - Лапароскопія по видаленню на апендицит як видаляють і вирізують і скільки триває: відновлення

При запаленні апендикса, викликаної негативними процесами в жіночих репродуктивних органах, симптоми більш тривалого процесу іноді здатні пригнічувати змащену клінічну картину апендициту.

Симптоми подразнення по Раздольскому, які відчуваються при простукуванні черевної стінки і викликають хворобливість в правому боці, можуть виявитися абсолютно марними при ретроцекальном розташуванні червоподібного відростка.

На нього, через його специфічності, припадає найбільша кількість летальних випадків.

Зачеревний кишеню, причиною виникнення якого стали спайки або інші можливі ускладнення, геть ізолює апендикс, і симптоми практично відсутні.

Ситуацію можуть ускладнити і інші варіанти, наприклад, розташування відростка під печінкою. Буває, що апендикс з’єднаний з печінкою, і ниркою або м’язами.

При цьому, у брижа у нього коротка або відсутня, а у підстави буває і перегин, що сприяє швидкому розвитку запального процесу.

Практична хірургія стикається з труднощами в проведенні операції і в тому разі, якщо звернення пацієнта відбулося негативної стадії розвитку, яка загрожує призвести до ускладнень, або вже спровокувала їх перебіг.

В такому випадку, багато що залежить від професійної майстерності та швидкості реакції хірурга.

Стадії гострого апендициту

Стандартно розрізняють 4 стадії розвитку захворювання: катаральну, флегмонозную, гангренозную і перфоративну.

При класичному перебігу захворювання кожну з них можна визначити за супутньої симптоматики, але гострий апендицит не завжди протікає гладко:

  • катаральна стадія, що триває не більше 16 годин, супроводжується симптомами, що нагадують харчове отруєння (проносом, блювотою, нудотою і вираженим больовим симптомом;
  • флегмонозна стадія, відома також, як гострий флегмонозний апендицит, зовні схожа за симптомами з катаральній, тільки вони посилюються і набувають труднопереносимый характер;
  • гангренозна може супроводжуватися зовнішнім полегшенням стану, однак це оманлива картина викликана відмиранням нервових закінчень, які припинили подачу больових імпульсів у мозок;
  • перфоративна не завжди виділяється в окрему, її особливість полягає в тому, що стінки апендикса не повністю руйнуються, а лише частково, але це все одно призводить до разлитию гнійного вмісту відростка в черевну порожнину.

В деяких джерелах присутній класифікація, складена за іншою ознакою.

Розрізняють гострий апендицит без ускладнень, а флегмонозний, перфоративный і гангренозний називають – деструктивними, тому що вони приводять до руйнування стінок апендикса, знищення кровоносних судин, нервових закінчень, близько розташованих органів.

Ускладнений апендицит у цій класифікації становить другий вид. Це дещо спрощений підхід до розвитку захворювання, тому що флегмонозний апендицит, невідворотно перетікає в гангренозний без належного лікування, відрізняється від гангренозного не тільки стадією розвитку, але і хірургічною тактикою.

Якщо на флегмонозно стадії гнійний процес тільки розвивається, то в гангренозний вже відбувається процес некротизації стінок апендикса, нервових закінчень і навіть повне відмирання, що приводить, у результаті, до розвитку перитоніту, а це набагато більш складний і тривалий процес, не завжди що увінчується успіхом.

Читайте також:  Апендицит при вагітності - Симптоми під час вагітності: апендицит у вагітних і все про вагітність

Часові орієнтири та ускладнення

Часу за зверненням за допомогою до хірурга в стані гострого живота, коли пацієнт перебуває в стані нерішучості, займається самодіагностикою і ковтає гостями таблетки, насправді небагато.

Катаральна стадія, на якій можна обійтися без ускладнень і швидко покинути лікувальний заклад, триває всього 16 годин в стандартному перебігу, але вона може бути прискорена провокуючими факторами.

З практичного досвіду, вона може тривати від 6 до 12 годин, а вже через пів доби переходити в флегмонозную.

Розвиток гнійного процесу, що загрожує ускладненнями через добу-двоє, переходить у гангренозную, і по закінченні зазначеного строку перфорація або прорив призводять до разлитию гнійного вмісту, у вже порушену запаленням черевну порожнину.

Вказати конкретні терміни не може навіть найдосвідченіший з хірургів, тому що це – усереднені терміни, виведені з типових випадків і просто клінічної картини.

Буває, але не часто, тенденція до зворотного розвитку, коли вдається обійтися без оперативного втручання, але це, як правило, з часом перетворюється в хронічний апендицит, зі своїми негативними проявами у варіантах очікуваних постійних загострень.

Щоб запобігти хронічний апендицит, необхідно постійне лікування, або одноразове видалення.

Будь апендицит, віднесений до категорії деструктивних, може викликати важкі ускладнення, завершуються летальним результатом:

  • флегмонозний апендицит, що супроводжується випаданням фібрину, може утворити апендикулярний інфільтрат з участю сальника і петлі тонкої кишки;
  • ретроперитонеальне розташування апендикса виливається в зачеревну флегмону;
  • гнійний ексудат, осумковавшись, викликає розвиток абсцесів різної локалізації;
  • рідко, але буває тромбофлебіт ворітної вени, викликаний гнійними процесами;
  • розрив апендикса з гнійним вмістом призводить до важкого абдомінальне сепсису.

Будь-яке з перерахованих вище ускладнень може стати причиною летального результату, якщо вчасно не надана хірургічна допомога, а хворий раніше ковтає таблетки, в надії, що все розсмокчеться і лікування не потрібно.

Видалити катаральний відросток на ранній стадії запалення, або ліквідувати важке зараження черевної порожнини – це процеси різної тривалості і складності, з яких хірурга не завжди вдається вийти переможцем.

Корисне відео