ХОЗЛ, лікування хронічної обструктивної хвороби легень

Хронічна обструктивна хвороба легень (вона ж ХОЗЛ) – патологічний стан, при якому спостерігається непрохідність дихальних шляхів. Причиною захворювання звичайно виступають хронічні бронхіти, эмфизематозные зміни легеневої тканини, а також поєднання цих двох патологій.

Класифікація ХОЗЛ

Згідно Міжнародної класифікації хвороб обструктивні патології дихальних шляхів класифікуються на:

  • Гострий і хронічний бронхіт, а також трахеїт і трехеобронхит;
  • Простий та слизисто-гнійний хронічний бронхіт;
  • Непоточнені захворювання;
  • Емфізему легенів;
  • Інші форми (наприклад, астматичні, інфекційна).

В залежності від форми процесу будуть змінюватись заходи, що вживаються з метою лікування пацієнта.

Розглянемо докладніше кожну з різновидів обструктивних уражень дихальної системи: етіологія, патогенез, лікування.

Хронічний бронхіт

Під даним терміном розуміється хронічне ураження слизової оболонки бронхів і бронхіол. При даному захворюванні основними симптомами є кашель, задишка і виділення мокротиння.

Загострення захворювання і перехід на менш сприятливу форму відбуваються при несприятливих умовах проживання, забрудненому навколишньому середовищі, роботі з дрібними дисперсними частинками, які з легкістю проникають в повітря.

При відсутності адекватного лікування можливий розвиток спазмів і емфізематозних поразок.

Незважаючи на гадану нешкідливість, хронічний бронхіт щорічно стає причиною тисяч смертей і займає чи не лідируючу позицію, поступаючись лише хворобам серцево-судинної системи.

Етіологія та патогенез. Виділити конкретні етіологічні та патогенетичні складові важко, але сучасна пульмонологія схиляється до думки, хто ключові фактори розвитку – це забруднення повітря, куріння, професійні шкідливості, алергічні реакції, спадкова схильність, кліматичні особливості регіону, інфекції. В основі патогенезу захворювання лежить порушення імунних механізмів, які в нормі забезпечують захист від хвороботворних бактерій і вірусів, очищають дихальні шляхи від сторонніх дрібних частинок.

Розвиток захворювання можна охарактеризувати як почергову зміну декількох фаз:

  • Початкова фаза;
  • Розгорнуте запалення;
  • Відновлювальний період.

Під відновним періодом найчастіше мається на увазі ремісія, але це не означає, що захворювання зникло, воно причаїлося», очікуючи наступного зручного випадку і руйнуючи імунну систему організму.

Основні симптоми захворювання:

  • Кашель з мокротою;
  • Поганий апетит, внаслідок чого зниження ваги;
  • Слабкість;
  • Субфебрильна температура;
  • Задишка.

Вираженість симптоматики варіює в залежності від того, перебуває чи захворювання в стані ремісії або загострення. При загостренні температура підвищується до фебрильних показників, задишка виникає навіть у стані спокою, а мокротиння має гнійний характер. Після 7-10 днів лікування симптоматика загасає: значно знижується частота кашлю, харкотиння стає слизової з рідкісними домішками гною, а задишка практично не турбує.

Читайте також:  , чим і Як швидко вилікувати кашель у дорослого, як швидко позбутися від кашлю за 1 день?

У постановці діагнозу основними стають такі дослідження, як рентгенографія, КТ, бронхоскопія, бронхографія.

Лікування захворювання передбачає патогенетичну і симптоматичну терапію.

Патогенетичне лікування, спрямоване на усунення факторів, які негативно позначаються на здоров’ї дихальної системи (відмова від куріння, переїзд у більш сприятливий екологічний регіон, зміна роботи).

Симптоматичне лікування спрямоване на усунення проявів захворювань:

  1. Знищення хвороботворних бактерій.
  2. Боротьба зі спазмом бронхів і надлишковою секрецією слизу.
  3. Відновлення працездатності дихального тракту.

Для цього застосовуються такі групи препаратів:

  • Антибіотики. При бактеріальної природи інфекції необхідно призначати антибіотики. Це можуть бути препарати пеніциліни, макроліди, цефалоспорини. Основні постулати терапії: безперервність, значна тривалість (2-3 тижні), високі дози препаратів;
  • Глюкокортикоїди. Це протизапальні препарати стероїдної природи, які будуть боротися з набряками, підвищеною секрецією слизу;
  • Відхаркувальні та муколітичні препарати. Дані ліки допомагають розрідити мокротиння і вивести її з дихальних шляхів. До них відносяться АЦЦ, Бронхолитин, різні сиропи від кашлю».

Також в терапії хронічних бронхітів значне місце займає фізіотерапія (УВЧ, електрофорез, іонофорез), санаторно-курортне лікування.

Эмфизематозная ХОЗЛ

Емфізема – це одна з патологій, яка входить в поняття хронічної обструктивної хвороби легень і є ні що інше, як розтягнення дистальних бронхіол, внаслідок чого відбувається деструкція альвеол (структурних одиниць легкого).

Зазвичай захворювання розвивається на тлі хронічного бронхіту, посилюючи його симптоматику. До того ж, природним чином деструктивні процеси відбуваються в легенях у людей старшого віку: емфізема центрального типу в 40-50 (хоча проходить без симптомів) і периферичного типу – у 50% осіб старше 70 років.

Симптоматика эмфизематозной ХОЗЛ ідентична хронічного бронхіту: кашель, задишка, харкотиння. Крім цього, при огляді лікар зазначає округлу форму грудини (бочкоподібної), прослуховуються хрипи, а також при перкусії лікар чує коробковидний звук.

Найчастіше це захворювання є фінальною стадією ХОЗЛ, тому лікування може бути малоефективним. Необхідно відмовитися від шкідливих звичок, ввести терапевтичні заходи, спрямовані на лікування захворювання, що призвело до емфіземі.

Бронхоектатична хвороба

Ще одна патологія, яка входить в комплекс ХОЗЛ, особливість якої полягає в екстремальному розширення бронхів за регіонарних типу.

Причини виникнення бронхоектазів до кінця не вивчені, але вчені схиляються до думки, хто захворювання провокується багатьма чинниками і різні зміни нормальної фізіології бронхів ведуть до виникнення розширень. У числі найбільш значущих слід відзначити:

  • Природжені бронхоектази;
  • Порушення розвитку бронхів внаслідок кашлюку, грипу, гострої пневмонії та інших небезпечних респіраторних захворювань;
  • Системні ураження сполучної тканини;
  • Розлади кровопостачання і лімфодренаж легенів.

Характерними симптомами захворювання, крім задишки, кашлю з мокротою, субфебрильної температури будуть болі в грудній клітки, розвиток плевритів, пітливість, слабкість, деформація грудної клітини, зниження місцевого імунітету. В залежності від вираженості процесу буде змінюватись інтенсивність симптоматики.

Лікування захворювання проводиться або консервативним або хірургічним шляхом. Консервативне лікування швидше несе характер реабілітації: постільний режим, відмову від шкідливих звичок, санація бронхів за допомогою муколітиків і відхаркувальних препаратів. Приєднуються препарати антибактеріальної, протизапальної типів, а також рекомендується відвідування курортів з лікувальною метою.

Хірургічне лікування передбачає створення дренажів бронхів з метою адекватного проведення повітря до альвеол, лаваж бронхів, катетеризація.

Бронхіальна астма

Ще одним захворюванням, провідним до обструкції легеневої тканини, є бронхіальна астма. З цим захворюванням щорічно стикається від 5 до 8% населення Землі, але цей показник неухильно зростає з кожним роком.

Призводять до розвитку бронхіальної астми факторами є:

  • Спадкова схильність;
  • Велика кількість агресивних хімікатів в навколишньому середовищі, які дратують слизову бронхів (пестициди, миючі, дезінфікуючі і так далі);
  • Хронічні захворювання дихальний і серцево-судинної системи. Найперше значення мають гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба. Також свою роль можуть зіграти патології ШКТ;
  • Непереносимість ліків, лікарська залежність від кортикостероїдів;
  • Наявність алергії з вираженими респіраторними симптомами.

Згідно Міжнародної класифікації хвороб, виділяються такі типи захворювання:

  1. Астма з переважанням алергічного компонента.
  2. Неалергічний астма.
  3. Змішана.
  4. Неуточненная.
  5. Астматичний статус (важкий стан хворого).

Етіологія захворювання. Єдиної думки на цей рахунок не існує, але вчені схиляються до таких варіантів:

  • Побутові алергени;
  • Грибкові подразники;
  • Алергени з домашніх тварин;
  • Алергени комах;
  • Алергени гризунів;
  • Інші.

Що стосується патогенезу захворювання, він також до кінця не вивчений і є кілька теорій, що описують принципи виникнення астми:

  1. Імунологічна теорія. Даний погляд на захворювання пропагує те, що ключова роль у розвитку хвороби належить саме алергічних реакцій негайного або реагинового типів. Напад виникає внаслідок виділення величезної кількості імуноглобулінів Е, гістаміну, серотоніну в тканині при дії алергену.
  2. Неиммунологическая теорія. Таке розсуд передбачає те, що астма розвивається внаслідок порушення нормальної анатомії бронхів. Травми і пошкодження можуть виникати внаслідок впливу значних механічних, термічних, хімічних подразників на дихальні шляхи. Вважається, що така теорія виключає залучення в механізмі розвитку нападу спеціальних імунних клітин – сенсибілізація не відбувається, немає виділення тканинних алергічних факторів.
  3. Нервово-психологічна астма. Це поняття підштовхує до того, що захворювання може бути в деякому роді психосоматичних, хоча і несвідомо. В розвитку приступу беруть участі нервові закінчення, збуджуючі симпатичні і парасимпатичні центри.
  4. Астма фізичного зусилля. Вона виникає під час активної роботи, швидше за все, внаслідок гіпервентиляції і зміни гарячого повітря холодним при різких вдихах і выдохах.

Симптоматика бронхіальної астми:

  • Раптово з’являються напади задухи, експіраторної задишки, які можуть самі ж исчахнуть або при впливі лікування;
  • Супутні патології верхніх дихальних шляхів, серед яких риніти, синусити, поліпи;
  • Кашлевые напади, які можуть виникати при фізичному навантаженні або впливі алергенів;
  • Еозинофілія сечі і крові;
  • Загасання нападу при введенні симптомиметиков.

Лікування захворювання неможливо, але при правильно підібраній терапії вдається досягти стійкої ремісії. Для того, щоб зменшити вираженість хвороби, необхідно:

  1. Застосовувати РДТ – розвантажувально-діуретичну терапію, яка направлена на виведення тканинних факторів, що викликають напади, з організму: цитостатики, аллергоглобулины, адаптогени і так далі.
  2. Вводити стабілізатори тучних клітин для зменшення ймовірності виділення ними гістаміну (Кетотифен, Интал).
  3. Вживати препарати для усунення симптомів алергії, набряків, виділення слизу: антигістамінні, холінолітики, антисеротонінові препарати і т. д.
  4. Використовувати для лікування антиоксиданти.
  5. За призначенням лікаря використовувати: відхаркуючі, бронхолітики, фізіотерапію, масаж, дихальну гімнастику.

Також хворому необхідно регулярно проходити обстеження у свого лікуючого лікаря, уникати ситуацій, при яких виникають напади астми.

Висновок

ХОЗЛ – це величезний комплекс захворювань, найважливіші з яких описано вище. Поставити діагноз і вибрати лікування може тільки лікар! У будь-якому випадку при постановці хоча б одного з цих діагнозів необхідно серйозно поставитися до лікувальних заходів та виконувати всі настанови лікаря.