Сеча – біологічна рідина. Вона здатна відображати стан організму, роботу сечовидільної системи. Існує безліч різних методів дослідження сечі, спрямованих на вивчення протікають в нирках процесів фільтрації, реабсорбції і секреції. Одним з таких є проба Зимницьким.
Проба Зимницьким – лабораторне дослідження сечі, що полягає в оцінці концентраційної функції нирок. Історична довідка! У 1924 році лікар-терапевт Семен Семенович Зимницкий запропонував функціональну діагностичну пробу для дослідження функції нирок.
Коли призначається?
Даний вид лабораторного дослідження сечі призначається при підозрі на запальний процес (гострий або хронічний), ниркову недостатність на тлі цукрового діабету та артеріальної гіпертензії.
Що оцінюється в пробі Зимницьким?
У пробі Зимницьким використовуються показники, що дозволяють оцінити концентраційну функцію нирок:
- відносна щільність сечі. Вона відображає розчинені у цієї біологічної рідини речовини (наприклад, солі, кислоти, сечовину);
- кількість виділеної сечі за добу (добовий діурез);
- розподіл протягом доби загального об’єму сечі;
- визначення співвідношення виділеної сечі порівняно з спожитої рідиною.
Підготовка пацієнта
Для правильної оцінки концентраційної функції нирок необхідно дотримуватися питний режим: не перевантажувати видільну систему надлишками води. Кількість вживаної рідини не повинна перевищувати 2 л на добу. Пацієнту необхідно ввести записи, де враховується все, що він вжив у рідкому вигляді (супи, чаї, компоти тощо). Обов’язково вести щоденник, так як ці дані важливі при інтерпретації результатів дослідження. В цілому будь-яких обмежень в їжі або воді немає, надходження речовин повинно бути, як і в будь-який інший день. Під час дослідження варто припинити прийом діуретиків, так як вони позначаться на кількості добової сечі.
Збір сечі для проби
Для проби Зимницьким потрібно зібрати добову сечу, що є дуже трудомістким процесом. Для отримання достовірних результатів дослідження необхідно дотримуватися ряду правил:
- Заздалегідь необхідно підготувати ємність для збору сечі в кількості 8 штук достатнім обсягом (200 – 500 мл). Вона повинна бути чистою, сухою, щоб ніщо не могло спотворити вимірювані показники.
- В 6 годин ранку проводиться сечовипускання в унітаз. Далі всі наступні збираються в тару, на якій повинно бути вказано час спорожнення сечового міхура.
- Сечу збирають кожен 3 години. Тобто перша ємність з сечею повинна бути промаркована 9:00, далі 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 00:00, 03:00. Останнім сечовипускання повинно бути зібрано в 6:00 ранку.
- Наповнену тару необхідно зберігати в холодильнику в закритому стані.
- Якщо в зазначений час немає бажання зробити сечовипускання, то ємність повинна залишитися порожньою та бути підписаною.
- Для того щоб зібрати сечу вночі необхідно поставити собі будильники на відповідні годинник, щоб не пропустити належний час для сечовипускання.
Дослідження сечі
Всі 8 ємностей пацієнт доставляє в лабораторію. У кожній визначається кількість і відносна щільність. Проводиться підрахунок добового діурезу, співвідноситься об’єм виділеної сечі вдень (перша-четверта тара) і вночі (п’ята-восьма ємність).
Порівнюється обсяг виділеної і спожитої рідини
Параметри, які оцінюються за пробі Зимницьким, і їх нормальні значення вказані у таблиці 1.
Таблиця 1. Показники проби Зимницьким в нормі.
| Показник | Норма |
| Кількість сечі за добу | 1 – 2 л |
| Процентне співвідношення випитої до виділеної рідини | 65 – 80% |
| Обсяг денного діурезу | 2/3 |
| Обсяг нічного діурезу | 1/3 |
| Коливання відносної щільність сечі протягом доби | 1003 – 1028 г/л |
| Відносна щільність у всіх пробах | Менш 1035 г/л |
Відносна щільність сечі
Відносна щільність сечі є непостійним показником. Він змінюється з віком, відзначаються коливання протягом доби (таблиця 2).
Таблиця 2. Показники відносної щільності сечі.
| Вік | Відносна щільність, г/л |
| 7 днів | 1008 – 1018 |
| 12 місяців | 1002 – 1006 |
| 5 років | 1012 – 1020 |
| 10 років | 1011 – 1025 |
| Дорослі | 1015 – 1025 |
Вранці після сну сеча більш концентрована, що видно по її кольору – насиченого жовтого. При частому сечовипусканні навпаки – вона стає більш блідою.
В загальному аналізі сечі, зазвичай призначуваного лікарем, вимірювання відносності щільності проводиться одноразово в ранковій порції. Не вдається достовірно оцінити концентраційну здатність нирок. Тому призначається проба Зимницьким, де кожне сечовипускання аналізується за питомою вагою розчинених у сечі речовин.
В лабораторії відносна щільність сечі може бути виміряна спеціальним приладом урометром – скляний поплавок з градуйованою шкалою, який опускають в урину. Іншим методом оцінки питомої ваги є діагностичні тест-смужки, де зміна індикаторної шкали оцінюють за допомогою спеціальних аналізаторів.
Кількість сечі
Кількість сечі, виділеної за певний проміжок часу, – діурез може бути різним в залежності від віку (таблиця 3). Частіше всього оцінюється об’єм сечі за добу.
Таблиця 3. Норми добового діурезу залежно від віку.
| Вік | Кількість сечі за добу, мл |
| 0 – 3 добу | 0 – 100 |
| 3 – 10 добу | 5 – 320 |
| 1 рік | 100 – 800 |
| 1 – 5 років | 600 – 900 |
| 5 – 10 років | 700 – 1200 |
| 10 – 14 років | 1000 – 1500 |
| Дорослі:
чоловік жінка |
1000 – 2000 1000 – 1600 |
Діурез залежить від кількості рідини, що вживається, але також може змінюватися в результаті патологічного процесу.
Патологія сечі
Нижче представлені патологічні стану, які можна виявити при проведенні проби Зимницьким.
- Гиперстенурия – збільшення відносної щільності сечі. Такий стан зустрічається при недостатньому вживанні рідини, цукровому діабеті, запальних процесах видільної системи, на тлі вагітності або гемолізу (руйнування клітин крові, наприклад, при гемотрансфузії).
- Гипостенурия – зниження відносної щільності сечі. При рясному питному режимі відбувається збільшення обсягу, в якому розчиняються солі і кислоти, що виводяться з організму. Даний стан характерно для ниркової недостатності та пієлонефриту, ураження нирок важкими металами.
- Ізостенурія – стан, при якому концентрація осмотичних речовин в сечі така ж що і в плазмі крові, тобто відносна щільність залишається постійною на рівні 1010 г/л.
- Поліурія – добовий діурез не перевищує 2 л або при виділенні більше 80% вжитої рідини. Таке спостерігається при діабеті (цукровий і нецукровий), початкова стадія хронічної ниркової недостатності, вживання діуретиків (сечогінних лікарських засобів), кави, алкоголю.
- Олигоурия – зниження добового діурезу менше 500 мл або тоді, коли об’єм сечі склав менше 65% від спожитої рідини за добу. Це стан можливо при нирковій недостатності (гострої та хронічної), гломерулонефритах, опіках, низьким рівнем вживаної рідини, низькому рівні артеріального тиску.
- Ніктурія – переважання нічного діурезу над денним. Як зазначено в таблиці 1, об’єм виділеної сечі вночі не повинен перевищувати 1/3 від загальної кількості. Такий стан спостерігається при порушеннях роботи серця або циститах, змушують прокидатися вночі для спорожнення сечового міхура.
Висновок
Лабораторне дослідження функції нирок – не інвазивні методи, найчастіше, прості у виконанні і не вимагають дорогих реагентів та обладнання. За результатами визначення функцій концентрування і розведення сечі можна судити про працездатність нирок, оцінити наявність патологічних змін в організмі. Однак, якщо ж показники виходять за межі референсних значень, не варто засмучуватися раніше часу, так як є ряд фізіологічних причин, які могли призвести до цього.
Виявлення патологічних станів дозволяє лікарю запідозрити порушення та призначити інші методи дослідження, що підтверджують або спростовують діагноз.
