Посів сечі: 6 етапів підготовки, 4 причини призначення та інтерпретація результатів

Бактеріологічний посів

Бактеріологічний посів (бакпосів) – вид дослідження, який полягає в аналізі зростання біологічного матеріалу на поживних середовищах. За результатами зростання робиться висновок про те, який збудник став причиною захворювань сечової системи.

Кількість мікроорганізмів виражається в колонієутворюючих одиницях на мілілітр (КУО/мл). При виявленні патогенного агента більше 104 КУО/мл можливе визначення чутливості до антибіотиків.

Для ідентифікації збудника використовуються різні поживні середовища:

• універсальні, наприклад, кров’яний агар. На них можуть рости різні мікроорганізми (грампозитивні, грамнегативні);
• селективні – на них добре ростуть тільки певні види мікроорганізмів. Мікроби, яким ці середовища не підходять для зростання, гинуть. Наприклад, жовчний бульйон є сприятливим середовищем для зростання сальмонел і в той же час гальмує розмноження кокової флори;
• диференціально-діагностичні – застосовуються для ідентифікації бактерій за їх ферментативної активності, в результаті чого може змінюватися фарбування. Прикладом такого є середовище Ендо, використовувана для ідентифікації ентеробактерій.

Для чого призначається посів сечі?

Головною метою призначення посіву сечі є діагностика інфекцій сечовивідної системи, а також визначення чутливості виділених мікроорганізмів до антибіотиків, що допоможе призначити ефективну терапію до конкретного збудника.

Бактеріологічний посів сечі призначається при наявності клінічних симптомів ураження сечової системи:

• порушення сечовипускання;
• наявність виділень із сечовивідного каналу;
• больові відчуття при спорожненні сечового міхура;
• поява крові в сечі;
• болі в поперековій області;
• підвищення температури тіла.

Посів сечі на флору проводиться при підозрі на:

• пієлонефрит;
• інфекцію сечовивідних шляхів після проведення катетеризації;
• інфекцію сечовивідних шляхів у осіб зі зниженим імунітетом, цукровий діабет, недостатністю нирок, сечокам’яної хвороби;
• низький ефект призначених раніше антибіотиків для лікування інфекції сечової системи.

Попередні методи виявлення бактеріурії

Крім клінічних симптомів показанням для призначення посіву сечі може бути виявлення бактерій в ній рутинним способом.

Наприклад, бактерії можуть бути виявлені при мікроскопічному дослідженні осаду сечі і в результаті фарбування за Грамом.

Присутність бактерій в сечі може бути підтверджено за продуктами їх метаболізму. Нітрити вважаються показником наявності бактерій у сечі. Це є непрямим ознакою, так як не всі бактерії здатні утворювати нітрити, і існує безліч факторів, здатних призвести до псевдопозитивного результату в оцінці, наприклад, тривале зберігання біологічного матеріалу в теплих умовах, надмірне вживання овочів.

Визначення нітритів проводиться при загальному аналізі сечі за допомогою діагностичних тест-смужок. Залежно від оснащення лабораторії зчитування індикаторної шкали може здійснюватися візуально або за допомогою спеціального обладнання (аналізаторів), які знижують ризик появи помилок, що виникають із-за неправильної інтерпретації.

Де проводиться бактеріологічне дослідження сечі?

Посів сечі проводиться у бактеріологічній лабораторії бактеріологом. Даний аналіз може проводитися в будь-медичної організації, що має ліцензію для проведення бактеріологічних досліджень.

Аналіз може бути проведений платно і безкоштовно. Вартість аналізу буде залежати від того, чутливість до яких антибіотиків ви хочете перевірити. В середньому ціна варіює від 500 до 900 рублів.

Підготовка до дослідження

Для бактеріологічного посіву береться сеча, вкрай важливо правильно її зібрати, щоб результати аналізу були більш точними.

1. Збір сечі повинен проводитися до початку терапії антибіотиками або в перервах між курсами, інакше негативний результат може бути обумовлений ефектом від вживання антибактеріальних засобів.
2. Для дослідження використовується середня порція сечі, початкова повинна бути випущена в унітаз.
3. Сеча збирається вранці після пробудження. Не можна збирати сечу з горщика, подкладного судна, так як в них відбувається розмноження бактерій, і немає впевненості в стерильності цієї тари.
4. Ємність для збору сечі повинна бути сухою стерильною. Спеціальний контейнер можна купити в аптеці (20 – 50 рублів).
5. Перед збором сечі необхідно провести туалет зовнішніх статевих органів без застосування засобів інтимної гігієни.
6. Жінкам у період менструації не слід здавати аналіз сечі.

При неможливості зібрати сечу самостійно застосовуються інші методи збору біологічного матеріалу:

• катетеризація – установка катетера по сечівнику до сечового міхура. Такий спосіб дозволяє визначити місце локалізації інфекції (нирки, сечовий міхур). Катетеризацію застосовують не часто внаслідок занесення інфекції або травматичних уражень слизової оболонки сечовивідних шляхів;
• пункція сечового міхура – процедура, яка проводиться в основному при невідкладних станах, коли пацієнт тривалий час не може спорожнити його. Ця маніпуляції инвазивна, є ризик інфікування;
• з допомогою спеціального мочеприемника – такий спосіб застосовується для збору сечі у дітей. Потім сечу переливають в спеціальний стерильний контейнер і доставляють в лабораторію.

Зібраний біологічний матеріал повинен бути доставлений в лабораторію протягом 2 годин. Допускається зберігання в холодильнику протягом ночі. Категорично забороняється заморожування сечі.

Після доставки в лабораторію проводиться бактеріологічне дослідження доставленого матеріалу. Метою бактеріологічного дослідження є виділення та ідентифікація збудника, визначення кількості мікроорганізмів у зразку сечі.

Інтерпретація результатів бактеріологічного аналізу

За результатами проведеного бактеріологічного аналізу видається висновок, в якому зазначається вид збудника (якщо він був виділений), його кількість і чутливість до антибіотиків.

У нормі сеча стерильна, тобто ніяких бактерій в ній бути не повинно. В результатах посіву сечі зроблено висновок, що зростання мікробної флори відсутня.

Якщо ж у матеріалі був виявлений збудник, результат буде виражений в колонієутворюючих одиницях. У таблиці 1 наведено те, як у лабораторії розраховується кількість мікроорганізмів. Залежно від використовуваного об’єму сечі кількість колоній, що виросли на середовищі, множиться на відповідний коефіцієнт (10 в якійсь мірі).

Таблиця 1. Облік росту мікроорганізмів на середовищах в колонієутворюючих одиницях.

При виявленні у пацієнта декількох видів мікроорганізмів роблять висновок про контамінації біологічного матеріалу, наприклад, в момент забору сечі. Необхідно повторно провести збір біологічного матеріалу з ретельним дотриманням усіх правил та запобігання контамінації.

Існує класифікація мікроорганізмів за значимістю в інфікування сечовивідних шляхів (таблиця 2).

Таблиця 2. Класифікація мікроорганізмів, виділених із сечі, і їх рівень діагностичної значимості у розвитку інфекції сечовивідних шляхів.

*вказана діагностична значимість для досліджуваного об’єму сечі — 1 мкл.

Сучасний метод проведення дослідження

Існує сучасний тест для проведення бактеріологічного аналізу сечі «Дипстрик» (DIPSTREAK). Є підкладка, на яку нанесені поживні середовища, що дозволяють ідентифікувати основних збудників інфекції сечовивідних шляхів. Можливо також провести підрахунок титру мікроорганізмів.

Перевагою цього методу є:

• простота виконання;
• негативний результат відразу буде видно, а при наявності росту матеріал буде відправлений у лабораторію для ідентифікації;
• швидкість виконання (13 годин);
• для аналізу потрібна маленька кількість сечі (8 мкл).

Висновок

Аналіз сечі на флору є важливим діагностичним дослідженням. У сукупності з клінічною картиною, видом і кількістю виділених бактерій робиться висновок про діагноз. Для призначення ефективної терапії можна оцінити чутливість мікроорганізмів до антибіотиків.