Цитомегаловірус при вагітності: наслідки для дитини

Цитомегаловірус при вагітності може бути небезпечний не тільки для жінки, але і для дитини, яку вона виношує. Ця інфекція виявляється в біологічних рідинах більшості людей. Однак лише у деяких вона викликає розвиток активного інфекційного процесу.

Симптоматика зараження

При зараженні ЦМВ часто спостерігається безсимптомна або латентна форма – вірус знаходиться в біологічних рідинах організму, однак клінічних симптомів не виникає. Цей стан також відомо як хронічна форма носійства.

Також може спостерігатися мононуклеозоподобная форма, при якій головними симптомами є:

  • лихоманка;
  • тривала слабкість, стомлюваність;
  • поява лімфоцитозу в крові і атипових форм лейкоцитів.

На відміну від інфекційного мононуклеозу ураження верхніх дихальних шляхів не спостерігається.

При гострій формі захворювання спостерігаються такі прояви:

  1. Підвищення температури.
  2. Виражена слабкість.
  3. Розвиток інтерстиціальної пневмонії.
  4. Міокардит.
  5. Зниження кількості клітин периферичної крові – нейтропенія, тромбоцитопенія.
  6. Біль у горлі.
  7. Інтерстиціальна пневмонія.
  8. Збільшення декількох груп лімфатичних вузлів.
  9. Гепатит.
  10. Нефрит.

Прояви захворювання у вагітної жінки багато в чому залежать від шляху зараження та стану її організму.

Якщо до вагітності майбутня мама вже перенесла інфекцію, а під час виношування розвинулося загострення, то останнім буде протікати легше.

Шляхи зараження

Джерелом зараження є людина. ЦМВ може довгостроково перебувати в латентному стані, коли збудник знаходиться в організмі, проте захворювання не розвивається. При цьому носій вірусу може не знати про інфекції в організмі і періодично виділяти його в зовнішнє середовище.

Передача ЦМВ відбувається при обміні біологічними рідинами – слиною, спермою, кров’ю. Також вірусні частинки, що знаходяться в органах людини і можуть бути передані під час трансплантації.

Зараження може відбуватися декількома шляхами:

  • парентеральним;
  • статевим;
  • контактно-побутовим – при поцілунках у людей з інфікованою рідиною слинних залоз;
  • вертикальним – від матері під час вагітності через плаценту дитині.

Кількість серопозитивних людей з ЦМВІ досягає 98%. Це означає, що вони мають позитивні антитіла IgG до цитомегаловірусу.

Наслідки для плода

Зараження плода може відбутися вже на стадії запліднення – за умови розмноження вірусу у внутрішніх статевих органах чоловіка або жінки. В такому випадку вагітність не буде розвиватися, і на ранніх термінах з високою ймовірністю відбудеться викидень.

Читайте також:  чи Можна лікувати зуби при герпес на губах?

При інфікуванні матері дитина може заразитися внутрішньоутробно з імовірністю 30-40%. Якщо ж вірус знаходиться в родових шляхах жінки в необхідній кількості, інфікування дитини при народженні виникає у 50-57% випадках.

Якщо зараження не відбулося у внутрішньоутробному періоді або під час пологів, заражена мати може передати інфекцію дитині при грудному вигодовуванні протягом першого року життя.

При природженому захворюванні клінічні прояви багато в чому залежать від строку зараження.

Якщо гострий процес спостерігався у матері до 20 тижнів вагітності, ЦМВ завжди впливає на плід, викликаючи його гіпоксію. Це призводить до наступним ознаками:

  • затримка розвитку;
  • формування тяжких вад;
  • мимовільний викидень на ранніх термінах;
  • внутрішньоутробна загибель в середині вагітності на пізніх термінах;
  • мертвонародження;
  • смерть дитини після народження.

При зараженні після 20-го тижня вагітності прогноз для життя малюка більш сприятливий тільки у 10-25%.

До ознаками внутрішньоутробного зараження у новонароджених відносяться:

  • виражена жовтяниця;
  • поява плям і папул на шкірі;
  • підвищення рівня білірубіну в сироватці крові;
  • збільшення розмірів печінки і селезінки;
  • геморагічний висип;
  • значне підвищення рівня аланінамінотрансферази в крові, як маркера ураження печінки;
  • тромбоцитопенія – зниження рівня тромбоцитів;
  • дефіцит маси тіла;
  • гідроцефалія;
  • виникнення судом;
  • інтерстиціальний нефрит;
  • фіброзні зміни тканини підшлункової залози;
  • вроджена катаракта;
  • інтерстиціальні пневмонії;
  • сиалоаденит;
  • атрофія зорового нерва.

Внутрішньоутробна передача вірусу дитині може стати причиною розвитку вродженої глухоти.

Найбільш небезпечним проявом інфекції вважається поразка всіх внутрішніх органів і розвиток дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Досить часто діти починають хворіти на першому місяці життя. У них спостерігається максимальна активність вірусу, що може привести до летального результату.

Іноді при внутрішньоутробному зараженні спостерігається низька активність вірусу. Такий стан характеризується латентним перебігом, однак ніхто не може сказати, які шанси розвитку патогена в подальшому житті.

Рідко вроджена патологія не виявляється в перший рік життя, проте в подальшому може стати причиною виникнення таких розладів:

  1. Зниження слуху.
  2. Затримка розумового розвитку.
  3. Поступова втрата зору.
  4. Затримка фізичного розвитку.
  5. Виникнення судом.

При трансплацентарною передачі вірусу у дітей старшого віку можливий розвиток гепатиту. Характерною особливістю цього захворювання є не тільки ураження гепатоцитів, але і жовчних проток. Захворювання протікає повільно. Через залучення жовчних шляхів можуть спостерігатися наступні симптоми:

  • біль і тяжкість у правому підребер’ї;
  • напади нудоти, пов’язані з прийомами їжі;
  • розвиток диарейного синдрому;
  • болючість при пальпації печінки;
  • можливо поява жовтяниці;
  • шкірний свербіж.
“alt=”Цитомегаловірус при вагітності: наслідки для дитини”>
Читайте також:  Як передається генітальний герпес

Діагностика

Для постановки діагнозу захворювань, асоційованих з цитомегаловірусною інфекцією, необхідно лабораторне підтвердження етіологічного фактора.

  1. Визначення IgM антитіл у крові може свідчити про гострому процесі. Однак потрібно пам’ятати про можливість хибнопозитивних результатів.
  2. Наростання рівня IgG антитіл у парних сироватках протягом 2-3 тижнів більш ніж в 4 рази.
  3. Визначення індексу авідності анти-ЦМВ IgG при результаті менше 30% (менше 0,2) вказує на первинне зараження вірусом протягом попередніх кількох місяців або кількох тижнів тому.
  4. Виділення ЦМВ з біологічних рідин або органів вірусологічним методом.
  5. Полімеразна ланцюгова реакція вважається найбільш точним способом виявлення вірусної ДНК. Однак позитивний результат є лише підтвердженням інфікування. Про активному процесі можна говорити лише при позитивному ПЛР з кров’ю.

Виявлення низкоавидных антитіл у вагітних жінок є показником високого ризику трансплацентарною передачі плоду ЦМВ. У цих випадках можуть рекомендувати зробити аборт.

Виявлення позитивного результату ПЛР-діагностики з кров’ю вагітної жінки також є маркером високого ризику зараження дитини внутрішньоутробно. Таким жінкам рекомендується проведення аборту.

Для виявлення вірусу і підтвердження діагнозу необхідно робити відразу кілька досліджень. Це дозволить дізнатися про ступінь активності процесу та можливості передачі ЦМВ майбутній дитині.

При отриманні сумнівних результатів необхідно повторити обстеження, або вибрати інший метод діагностики, так як при цитомегаловірусній інфекції нерідкі випадки хибнонегативних реакцій.

Після перенесеної ЦМВ-асоційованої інфекції обов’язково слід пройти ультразвукове обстеження для оцінки стану плода.

Тактика лікування захворювання при вагітності

При активних формах цитомегаловірусної інфекції рекомендується використовувати противірусні препарати. До них відносяться:

  1. Ганцикловір.
  2. Фоскарнет натрію.
  3. Валганцикловир.
  4. Цидофовир.

При підтвердженої ДНК у крові вагітної жінки ліками вибору вважається Неоцитотект. Це антицитомегаловірусний імуноглобулін людини. Препарат вводять внутрішньовенно краплинно з інтервалом в 1-2 тижні. Призначає його виключно лікар!

Критерієм ефективності застосовуваного засобу є нормалізація стану жінки, зниження вірусологічної навантаження на організм підтвердженої лабораторними дослідженнями крові (зниження кількості ДНК в крові або зменшення рівня IgG у парних сироватках).

У вагітних жінок з ВІЛ-інфекцією в поєднанні з ЦМВ на фоні ВААРТ застосовують Ганцикловір. Можливість збереження вагітності обговорюється в кожному конкретному випадку.

Потрібно аборт

Необхідність проведення аборту повинна визначатися в кожному конкретному випадку індивідуально. Цю процедуру проводять за медичними показаннями – при важкому стані матері або при високому ризику передачі вірусу.

Читайте також:  Герпес на тілі у дорослих: як проявляється, ніж лікувати в домашніх умовах

Всім жінкам з гострими проявами хвороби до 20 тижня вагітності лікарі рекомендують проводити аборт.

Профілактика

Запобігти передачі вірусу неможливо. Проте були розроблені заходи профілактики, які дозволяють знизити ймовірність інфікування дитини під час вагітності матері.

“alt=”Цитомегаловірус при вагітності: наслідки для дитини”>

Заходи профілактики

  1. Консультація жінок при плануванні вагітності.
  2. Аналіз на визначення антитіл до цитомегаловірусу.
  3. Визначення активності антитіл у чоловіка жінки перед прийняттям рішення обзавестися дітьми.
  4. Оцінка ризику передачі інфекції плоду.
  5. Проведення комплексного обстеження організму для розуміння стану імунітету жінки перед виношуванням дитини.
  6. Застосування бар’єрних контрацептивів, до і під час вагітності.
  7. Дотримання особистої гігієни.

Необхідно пам’ятати про те, що цитомегаловірусна інфекція дуже поширена в усьому світі. Проте її наявність в організмі ще не означає активацію цього захворювання. Щоб залишатися здоровими під час виношування і не передати вірус плоду, жінкам рекомендують планувати вагітність і своєчасно проходити діагностичні процедури. Якщо вірус знаходиться в крові і представляє небезпеку для майбутньої мами і її дитини, значить, його необхідно негайно лікувати!

diagnoz.in.ua