Пелюшковий дерматит у немовлят: симптоми, методи терапії, профілактика

Пелюшковий дерматит (має також «сучасне» назва памперсний дерматит) – це одна з досить частих шкірних проблем, що виникає не тільки у немовлят, але зачіпає і доросле населення, особливо в області геріатрії (догляд за літніми людьми). Чому з’являється неприємна хвороба? Які є лікувальні методи? Чи існує профілактика, запобігає розвиток пелюшкового дерматиту і запального процесу (попрілості)?

Особливості та характеристика захворювання

Подгузниковый дерматит (також контактний дратівливий дерматит) є широким терміном. Основна причина його розвитку у дитини і дорослого — волога шкіра, причина якої полягає в утриманні сечі відносно дихаючому підгузку. Пелюшка запобігає випаровуванню вологи з поверхні шкіри. Крім того, вологість збільшується з виділенням поту. При підвищенні температури шкіри і вазодилатації розвивається подразнення, запалення. Волога шкіра більш схильна до появи пошкоджень, подряпин, викликаних тертям.

Іншим фактором ризику є контакт шкіри з калом при діареї, недотримання правил гігієни (недостатньо часта заміна підгузників або допоміжних засобів при нетриманні). Випорожнення містять активовані ферменти, які безпосередньо відповідають за його сильний дратівливий потенціал, що призводить до почервоніння, висипання в області ануса. Пошкоджена шкіра є «вхідними воротами» для певних подразників, що містяться в кремах, засобах для миття, лікувальних препаратах. Всі перераховані чинники також сприяють росту мікробної середовища (грибка, бактерій) та розвитку інфекції.

Випадки пелюшкового дерматиту рідше діагностуються у новонароджених і малюків, що перебувають на грудному вигодовуванні. Причина полягає в різниці складу калу. Стілець грудних дітей має більш низький рівень pH, отже, більш низьку активність дратівливих ферментів (фекальних протеаз).

Фактори, що активують роздратування шкіри Фактори, що викликають дерматит подгузниковый
Зволоження шкіри Роздратування, тертя, тепло
Контакт з калом і сечею Підвищення активності ферментів фекальних
  Мікробна суперінфекція

Причини розвитку пелюшкового дерматиту

Причин появи проблем багато. Найбільш поширені з них такі:

  • Вплив сечі. Волога тепла середовище в памперсі порушує захисну функцію шкіри. Крім того, сеча з плином часу змінює свій хімічний склад, який подразнює шкіру.
  • Стілець. Кал містить бактерії, що порушують здоровий шкірний бар’єр.
  • Механічне пошкодження шкіри підгузником. У зонах тертя підгузника шкіра може пошкодитися, що полегшує розвиток інфекції.
  • Бактеріальні та грибкові інфекції, здатні легко проникати в дерму.
  • Роздратування дитячої шкіри, викликане хімічними речовинами з вологих серветок, мила, пральних порошків, пом’якшувачів тканин.
  • Дерматит від памперсів частіше зустрічається при діареї, застосування антибіотиків, зміни харчування, наприклад, на початку прикорму.

Класифікація та форми подгузникового дерматиту

Залежно від ознак і відповідно клінічній картині, виділяються 5 основних форм пелюшкового дерматиту.

  • «W» дерматит – найбільш поширена форма захворювання, що становить 88% випадків пелюшкового дерматиту. Легким варіантом цього типу хвороби, що зустрічається головним чином у немовлят віком до 4 місяців, є перианальная еритема, поширюється на сідниці.
  • Термінальний дерматит характеризується строго обмеженою червоністю з інфільтрацією на внутрішніх поверхнях стегон і черевної порожнини на краю підгузника. Такий стан пов’язаний з тертям шкіри краями одноразового підгузника. Інші фактори включають часте чергування сушіння і зволоження шкіри в цих місцях.
  • Ерозивний дерматит характеризується наявністю папульозних поразок (бульбашок) на опуклому ділянці в перигенитальной або періанальної області. На першому етапі захворювання утворюються папулопустулы або пустули до 0,5-1,5 см, розвиваються множинні хворобливі виразки.
  • Інфантильна глютеальная гранульома – найменш поширений тип захворювання. Основна особливість хвороби – поява на внутрішній стороні стегон або в нижній частині живота одиночних, червоно-фіолетових або коричневий папул діаметром 0,5-4 див.
  • Новий тип хвороби з’явився в останні 20 років, в зв’язку з частим використанням одноразових підгузників у дітей до року. Він називається «Lucky Luke» (Lucky Luke – Лакі Люк – відомий ковбой з американського мультсеріалу).

«W» дерматит є найпоширенішим у немовлят

Ступеня захворювання

Згідно з симптомами виділяються 3 ступені хвороби:

  • легка ступінь – симптоми представлені незначним почервонінням шкіри;
  • середня ступінь – набряк, істотне почервоніння, хворобливі тріщини, лущення, утворення кірочок;
  • важка ступінь – ускладнена стадія відрізняється великими запальними вогнищами, уражені місця набувають яскраво-червоний колір, формуються хворобливі пухирі, виразки, ерозії.

Симптоми

Розвиток клінічних проявів захворювання дуже швидке, в ряді випадків реакція проявляється протягом кількох годин. У місці прилягання підгузника (частіше – під його краєм) утворюються еритематозні, злегка вологе області, пізніше приєднується мацерація, ерозією.

Грибкова суперінфекція (переважно, кандидозні) виглядає як білувате покриття на поверхні з невеликими круговими ерозіями і білуватими обмеженнями по краях. Кандидоз часто присутня і на обличчі, зокрема, у ротовій порожнині. Важливо стежити за станом шкіри, так як при збереженні запалення можуть розвинутися глибокі ранки, ранки.

Діагностика

Діагностика захворювання відносно легка, діагноз визначається у відповідності з курсом і клінічною картиною; часто спеціальні дослідження не потрібні. Тим не менш, може виникнути проблема у догляді за дітьми, коли батьки намагаються позбавитися від перших симптомів шляхом чергування різних засобів, що може погіршити стан.

Диференціальна діагностика

Для призначення правильного лікування у дітей та дорослих доцільно розрізняти захворювання, які можуть імітувати, перекривати прояви пелюшкового дерматиту і поєднуватися з ним. Подібні захворювання включають:

  • себорейний дерматит,
  • псоріаз,
  • алергічні реакції,
  • акродерматит энтеропатический.

Якщо після 3 днів лікування хвороба не реагує на застосовану терапію, проводяться додаткові дослідження, змінюється лікувальний підхід.

“alt=”Пелюшковий дерматит у немовлят: симптоми, методи лікування, профілактика”>

Лікувальні методи

Лікування пелюшкового дерматиту слід починати на ранній стадії. Перші дії – застосування кремів і мазей, що містять пантенол, вітамін Е, цинк, які рекомендується використовувати після кожного миття. Якщо при терапії в домашніх умовах стан не покращується протягом 3-5 днів, рекомендується відвідати лікаря.

Терапевтичні підходи

Основа лікування всіх типів подгузникового дерматиту – дотримання гігієнічних заходів. Необхідно зменшити вологість шкіри, запобігти тертя в ураженій області, вибирати правильний тип памперсів, частіше їх міняти. Частота заміни підгузника залежить від віку. Немовля мочиться більше 20 разів протягом 24 годин. Тому в цьому віці рекомендується міняти підгузник перед і після годування грудьми, в перші тижні – близько 12 разів в день. Ця частота зменшується з віком, поступово можна переходити на заміну памперса після їжі. Однорічна дитина мочиться приблизно 7 разів у день, але великою кількістю сечі. Тому кількість перевдягань не повинно бути меншим, ніж 6-7 разів за 24 години.

В геронтології допоміжні засоби для страждаючих нетриманням (серветки, підгузки, трусики) використовуються завдяки гарному абсорбуючому ефекту, але, з іншого боку, вони утримують вологу, перешкоджають диханню шкіри, випаровуванню поту, підвищують температуру шкіри, пом’якшують її верхні шари (мацерація). В результаті з’являються тріщини, потертості, підвищується чутливість до подразнення, створюються ідеальні умови для розмноження бактерій і грибів. Найбільш проблематичні ділянки – області прямої кишки і геніталій. Виробники засобів для людей, які страждають нетриманням, рекомендують замінювати їх через 6-8 годин, незалежно від забруднення, тобто 3-4 рази на добу.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія передбачає використання речовин та препаратів для локального впливу на захворювання.

Ланолін володіє пом’якшувальною дією

Речовини, придатні для профілактичного і лікувального застосування:

  • Ланолін. Заспокоює, пом’якшує шкіру. Завдяки жирної консистенції ланолін створює захисний шар.
  • Оксид цинку. Відповідає за висихання секреції шкіри в уражених областях. У поєднанні з мазевою основою оксид цинку створює захисну плівку, яка запобігає появі подразнення.
  • Декспантенол. Зміцнює природні процеси загоєння, має протизапальну дію, сприяє виробництву колагену і еластину в шкірних клітинах.
  • Креатин. У поєднанні з жировими речовинами, пантенолом і ромашкою креатин надає істотну захисну дію у складі препаратів, призначених для запобігання негативного впливу агресивних речовин в сечі і калі.
  • Клотримазол. Цей активний інгредієнт володіє широким спектром антимікотичного дії, тому діє на безліч мікроорганізмів (дерматофіти, дріжджі, гриби).
  • Вітамін D. Сприяє грануляції тканин, регенерації верхніх шарів шкіри і підшкірної тканини, особливо в поєднанні з вітаміном Е.
  • Вітамін Е, А. Підтримують оновлення клітин, надають антиоксидантну дію.

Вищенаведений огляд активних речовин – орієнтовний. Для кожної дорослої людини і дитини слід вибирати найбільш підходящий засіб. Порадьтеся з лікарем. Препарати, придатні для профілактичного і лікувального використання:

  • Судокрем. Антисептичний захисний крем, що містить ланолін, заспокоює та пом’якшує шкіру. Оксид цинку висушує секрецію (в’яжучий ефект), бензиловий спирт зменшує біль, роздратування, володіє антибактеріальними та протигрибковими властивостями. Бензилбензоат і бензил циннамат сприяють формуванню нового верхнього шару шкіри в місці пошкодження.
  • Бепантен. Мазь, що містить 5% декспантенолу. Це активна речовина підсилює природні процеси загоєння, діє протизапально, сприяє виробленню колагену і еластину. Ланолін відповідає за заспокійливі властивості засобу. Бепантен застосовується при кожній заміні підгузника. Наноситься на добре очищену шкіру.
  • Имазол. Крем, що містить активний інгредієнт клотримазол (1%). Крем наноситься тонким шаром на уражені ділянки 1-2 рази на день (бажано зранку і ввечері). Досить 0,5 см засоби для обробки поверхні розміром з долоню.

Народні методи

Крім зазначених вище способів лікування пелюшкового дерматиту можна застосувати поради народної медицини. Найбільш ефективні з них:

  • Чай проти попрілостей і дерматитів. Заваріть міцний якісний чорний чай, охолодіть, промийте уражені ділянки кілька разів в день.
  • Залиште дитину на 10-15 хвилин без підгузників кілька разів на день, дорослим рекомендується походити голими.
  • Використовуйте кукурудзяний крохмаль замість аптечної присипки – він не містить інгредієнтів, які можуть дратувати шкіру.
  • Масло лаванди розбавте (1:1) високоякісним оливковою олією, протирайте уражені ділянки. Не рекомендується використовувати на слизових оболонках (наприклад, в області прямої кишки).

Профілактика захворювання

Важливу роль у профілактиці пелюшкового дерматиту грає інформування лікарем членів сім’ї про відмінність догляду за здоровою шкірою і лікування вже розвиненого захворювання. Профілактичні заходи включають наступні дії:

  • ретельна гігієна – миття шкіри теплою водою (при необхідності можна використовувати м’яке мило);
  • часта заміна підгузників;
  • при кожному перевдяганні дозвольте шкірі відпочити протягом декількох хвилин;
  • застосування мазей або кремів, які повинні відповідати критеріям, рекомендованим для профілактичного догляду за шкірою під підгузником: забезпечення оптимальної гідратації, проста композиція, відсутність зайвих інгредієнтів, відсутність у складі токсичних речовин, ароматизатори, консерванти, дезінфікуючих компонентів; клінічна ефективність та безпеку засобу була науково доведена у дітей.
“alt=”Пелюшковий дерматит у немовлят: симптоми, методи лікування, профілактика”>

Ускладнення подгузникового дерматиту

Ускладнення памперсного дерматиту – інфікування ураженої шкіри грибкової або бактеріальної інфекцією. Часто необхідно відібрати зразки тканини для мікробіологічного обстеження, згідно з результатами яких призначити більш цілеспрямоване лікування. При більш серйозних проблемах призначені препарати, що містять протимікробні або протигрибкові речовини. Важке запалення заспокоюється за рахунок використання слабкого місцевого кортикостероидного засоби в комбінації з противірусним препаратом або антибіотиком, призначеним для місцевого застосування.