Аденокарцинома шийки матки, яєчників: симптоми, 10 методів діагностики, лікування, профілактика

Захворювання тіла матки, рак ендометрію, аденокарцинома матки – таким діагнозом позначається одне з найпоширеніших онкологічних захворювань економічно розвинених країн. На жаль, з року в рік кількість хворих тільки збільшується, що, найімовірніше, пов’язано з несприятливою екологічною обстановкою.

Аденокарцинома – це злоякісна пухлина, яка відбувається з клітин залозистого епітелію. Залозистим називається епітелій, який функціонально виробляє якийсь секрет – потові, сальні залози, залози в матці, в шлунку, залози внутрішньої секреції (виробляють гормони). Виходить, що аденокарцинома може виникати практично у кожному органі людського організму.

Загальна інформація про аденокарциномі

Всі клітини, що утворюють певну тканину будь-якого органу схожі один на одного, як брати. Вони запрограмовані на виконання певної функції, що забезпечує нормальне існування всього організму. Клітини в процесі життєдіяльності старіють, гинуть, замість них утворюються наступні.

Процес поділу, в результаті якого з однієї материнської клітини утворюється дві ідентичні дочірні, складний і багатоступінчастий. Вплив несприятливого фактору на будь-якому етапі поділу може призводити до появи мутацій і поломок. Як правило, клітини з поломками не здатні до нормальної життєдіяльності і гинуть самі, або знищуються організмом за допомогою спеціальних клітин імунної системи – натуральних кілерів (NK). Природні, або натуральні кілери містять всередині себе інформацію про нормальних клітинах всього організму, як тільки вони стикаються з рецепторами пошкодженої клітини, в тому числі і пухлинної, вони її знищують. Але так відбувається тільки при нормальному функціонуванні імунної системи і при появі не дуже «розумних» пухлинних клітин. Якщо імунна система дає збій, або пухлинної клітці вдається уникнути атаки NK (це можливо, якщо на її поверхні немає рецепторів, що вказують на її неправильність), в організмі виникає вогнище з пухлинних клітин – злоякісне новоутворення.

Якщо мова йде про аденокарциномі, такий осередок спочатку локалізується в залізистої тканини. По мірі зростання пухлинного утворення, воно проростає всі шари органу, може вийти за його межі, поширитися на сусідні органи. В особливо складних ситуаціях пухлинні клітини по кровоносних і лімфатичних судинах розносяться по всьому організму, де утворюють вторинні пухлинні осередки (метастази).

Чому виникає?

Для розвитку будь-якого онкологічного процесу потрібен фон та провокуючі фактори.

Аденокарцинома шийки матки розвивається найчастіше на тлі наявних патологічних процесів, таких як ектопія, справжня ерозія, дисплазія. Якщо в області зміненого епітелію поселяється высокоонкогенный вірус папіломи людини, ризик розвитку карциноми зростає не просто у кілька разів, а у кілька десятків разів.

Аденокарцинома ендометрію вважається гормонально-залежним захворюванням. Існує зв’язок між раком тіла матки та особливостями репродуктивної функції. Відзначено, що найчастіше уражаються жінки, які не жили статевим життям, а також ті, кому виставлений діагноз безпліддя (первинне чи вторинне). Виникає найчастіше у жінок старше 45 років.

Аденокарцинома яєчника, як і пухлина тіла матки, зустрічається найчастіше у жінок з порушеною репродуктивною функцією (не народжували, не жили статевим життям і жінки з ранньою менопаузою). У жінок молодше 30 років практично не зустрічається. Також для злоякісних захворювань яєчника важливим є генетичний чинник – високий ризик розвитку пухлини у жінок, чиї близькі родичі хворіли на рак молочної залози і яєчників.

Провокуючими факторами для розвитку раку практично будь-якої локалізації можуть стати:

  • порушення обмінних процесів (ожиріння);
  • цукровий діабет;
  • первинні або вторинні імунодефіцити;
  • хронічні соматичні захворювання (наприклад, артеріальна гіпертензія);
  • гормональні порушення – гіперестрогенія;
  • хронічний стрес;
  • погана екологічна обстановка;
  • куріння;
  • неправильне харчування;
  • зловживання алкоголем.

Види аденокарцином, стадії

Кожен орган в організмі людини (або будь-якого ссавця) складається з об’єднаних за структурою і виконуваної функції високодиференційованих зрілих клітин, які утримуються між собою за допомогою містків – міжклітинних зв’язків. Для злоякісних пухлин характерно те, що вони втрачають здатність адекватно ділитися, дозрівати і міцно триматися один за одного. Залежно від ступеня зрілості, аденокарцинома може бути:

  • високодиференційована;
  • помірно диференційована;
  • низько диференційована або недиференційована.

Високодиференційована аденокарцинома

Якщо клітини новоутворення діляться не дуже швидко, встигають дозрівати і залишаються схожими на клітини тканини, з якою вони відбулися, говорять про высокодифференцированной пухлини. Такий вид раку вважається найбільш сприятливим щодо лікування та виживаності. Недосвідчені цитологи можуть помилитися при описі клітин, віднісши їх до нормальних, а незначні зміни в них списують на реактивні запальні процеси. Високодиференційовані клітини розмножуються не дуже швидко (розміри освіти збільшуються повільно), міцно тримаються один за одного (відриваються і метастазують рідко), вимагають не дуже багато енергії (ознаки виснаження у «господаря» виражені не сильно) і чутливі до проведеного лікування (хороший відсоток повного лікування при виявленні на ранніх стадіях).

Читайте також:  Тазове передлежання плода: 4 види, 15 причин з боку матері і плода, ведення вагітності

Помірно диференційована аденокарцинома

Пухлина складається з менш диференційованих клітин, вони слабо схожі на клітини органа, з якого утворилися, швидко діляться, а значить, вимагають і більше харчування, міжклітинні зв’язки не міцні, клітини легко відриваються від основної пухлинної маси і розносяться по організму, утворюючи метастази. Цитологічно пухлинні клітини значно відрізняються від оточуючих їх нормальних, але при цьому залишаються «впізнаваними». Клітини з помірною диференціюванням гірше піддаються лікуванню.

Низько диференційована або недиференційована аденокарцинома

Є найнесприятливішим видом пухлин. При вивченні такої пухлини під мікроскопом фахівцям ніяк не вдається (а іноді і не вдається) визначити в якому органі первинно виник осередок. Клітини абсолютно втрачають видові ознаки, швидко і безконтрольно розмножуються, споживаючи велику кількість поживних речовин і виділяючи у кров продукти обміну – людина, у якого виявляється даний вид пухлини виглядає виснаженим, виснаженим. Крім того, низкодифференцированные пухлинні клітини втрачають міжклітинні зв’язки, легко відриваються від основної пухлини і розносяться у великій кількості в різні органи. Така пухлина погано піддається лікуванню, прогноз для одужання і для життя несприятливий.

Стадії ураження

Для оцінки поширеності патологічного процесу при онкозахворюваннях і для вибору тактики лікування, існує класифікація за системою TNM, де T (tumor – пухлина) – відображає поширеність первинного пухлинного вогнища, N (nodus – вузол) – ураження лімфатичних вузлів, M (metastasis – метастази) – наявність віддалених метастазів.

Принципи класифікація TNM для всіх органів єдині.

Аденокарцинома матки або аденокарцинома ендометрію:

Т – клітини пухлини розташовуються на поверхні, без інвазії в підлеглі тканини (in situ);

Т0 – первинна пухлина не визначається;

Т1 –тіло матки;

Т2 — тіло плюс шийка;

Т3 — в процес втягується в піхву, все обмежено малим тазом;

Т4 — залучається сечовий міхур і/або пряма кишка і/або пухлина виходить з малого таза.

N0 – регіонарні лімфатичні вузли не уражені;

N1 – лімфатичні вузли даного регіону вражені;

Nх – даних для оцінки не достатньо.

М0 — віддалених метастазів не виявлено;

М1 — віддалені метастази присутні

Мх – не досить.

Аденокарцинома шийки матки:

Т – in situ;

Т0 – первинна пухлина не визначається;

Т1 –обмежена шийкою (Т1а – микроинвазивная карцинома, Т1б – інвазивна);

Т2 – процес поширюється за межі шийки та/або переходить на піхву (до нижньої третини);

Т3 – проростає до стінок таза і/або уражається нижня третина піхви;

Т4 – в процес втягуються сусідні органи (сечовий міхур, пряма кишка) та/або пухлина поширюється за межі малого таза.

Класифікація ураження регіонарних лімфовузлів і наявності метастазів схожа з такою при ураженні матки.

Класифікація за місцем утворення

Будь-який орган, у якому є залозисті клітини, може стати первинним осередком новоутворення. Зустрічається аденокарцинома матки, шийки матки, яєчників, молочної залози, легень, шлунка, кишечника, щитовидної залози, простати та ін. Далі ми розглянемо прояви злоякісних новоутворень жіночих репродуктивних органів та молочної залози.

Симптоми захворювання

Шийка матки

При початкових стадіях ураження шийки візуально орган може виглядати абсолютно звичайно, змінені клітини виявляються при цитологічному дослідженні і при кольпоскопії. Жінка не пред’являє ніяких скарг. При прогресуванні процесу на шийці виявляються кратерообразные виразки або розростання по типу «цвітної капусти». Жінка може скаржитися на міжменструальні або контактні (після статевого акту) кров’янисті виділення. У далеко які зайшли випадках приєднуються скарги на втрату ваги, слабкість, швидку стомлюваність, нудоту, втрату апетиту (т. зв. симптоми загальної інтоксикації – отруєння продуктами життєдіяльності пухлинних клітин).

Матка

Якщо зміни в шийці можна виявити за допомогою цитологічних мазків, з ендометрієм справа йде гірше. Дослідження зіскрібка слизового шару матки не є рутинним методом дослідження, а отже, виконується тільки за суворими показаннями, тому можливості виявити захворювання на початкових стадіях мінімальні. Запідозрити ураження ендометрія доктор може при зверненні жінки зі скаргами на кров’янисті виділення із статевих шляхів не пов’язані з місячними, дуже рясні місячні. У запущених випадках жінки можуть скаржитися на болі в низу живота різної інтенсивності та характеру, що віддають у ногу, крижі, порушення сечовипускання, дефекації, а також з’являються симптоми загальної інтоксикації.

Читайте також:  Вульвовагініт у дівчаток: 7 причин і симптомів, рекомендації дитячого гінеколога про лікування і профілактики

Яєчники

Рак яєчника, одна з найпідступніших і несприятливих локалізацій. Безсимптомний перебіг — причина пізнього виявлення захворювання і високої смертності. На ранніх стадіях проявів немає, зрідка можуть з’являтися порушення менструального циклу, біль в низу живота. Симптоми з’являються, коли пухлина досягає великих розмірів, і виникають метастатичні вогнища. При цьому жінки скаржаться на біль в низу живота тягне, ниючого характеру, порушення стільця і діурезу. При розвитку вторинних метастатичних вогнищ приєднується симптоми, характерні для ураження конкретного органу, а також загально інтоксикаційні симптоми (втрата ваги, підвищення температури, слабкість, стомлюваність). Рак яєчників, як правило, двосторонній процес. Цікаво. Дуже часто метастази при раку яєчника виявляються в молочних залозах.

Молочна залоза

Первинними ознаками ураження молочної залози є виділення з соска різної консистенції і кольору і поява ущільнення в тканинах. Хворобливі відчуття виникають рідко. У запущених випадках жінки звертаються за допомогою, коли відбувається деформація молочної залози – виразка шкіри і утворення не гояться виразок, мокнучих, або збільшення розмірів за рахунок великої пухлини. Одна їх скарг в запущених випадках – біль в області пахвових лімфатичних вузлів. При виявленні аденокарциноми молочної залози, особливо низкодифференцированной, віддалені метастази слід шукати в яєчниках, а також в пахових лімфовузлах, що пов’язано з особливістю кровопостачання. Важливо. Після лікування раку молочної залози жінка тривалий час знаходиться на диспансерному спостереженні. У перелік обов’язкових досліджень перед черговим контрольним оглядом входить УЗД органів малого тазу для своєчасного виявлення віддалених метастазів.

Діагностика

Не дивлячись на те, що мова йде про злоякісному процесі, перший фахівець, до якого звертаються жінки при аденокарциномі матки, яєчників, шийки матки та молочної залози – гінеколог. Тільки після виконання ряду діагностичних процедур, жінку направляють в онкодиспансер.

Огляд в дзеркалах

При раку шийки матки в дзеркалах виявляється зміна рельєфу слизової, її кольору, стану судин. Для підтвердження діагнозу виконується цитологічний аналіз, розширена кольпоскопія і прицільна біопсія.

При аденокарциномі матки при огляді в дзеркалах доктор звертає увагу на характер виділень – вони можуть бути дуже рясні, кольору «м’ясних помиїв», кров’янисті (не пов’язані з місячними), гноевідние (при приєднанні інфекції).

Бімануальне дослідження:

  • при ураженні шийки дозволяє припустити ступінь поширеності процесу – оцінюється консистенція шийки матки і стінок піхви, рухливість, болючість (обмеження рухливості, горбистість верхньої третини піхви, деформація самої шийки, сечового міхура, їх болючість вказує на поширення процесу за межі шийки);
  • при ураженні матки виявляється щільна, горбиста, нерідко болюча і збільшена в розмірах матка. У разі поширення процесу за межі органу, його проростання в сусідні тканини, доктор відчуває перешкоду при спробі змінити положення матки, жінка скаржиться на неприємні відчуття, що виникають під час огляду;
  • при аденокарциномі яєчників виявляються збільшені, щільні, горбисті, болючі придатки. Рухливість їх обмежена при проростанні пухлини в сусідні тканини.

Пальпація

Пальпаторне дослідження молочної залози дозволяє виявити поверхнево розташовані освіти від 0,5 см і глибокі освіти від 1 див.

При пальпації живота вдається виявити великі пухлини в області яєчників, матки та інших органів.

Обов’язковий етап гінекологічного обстеження – пальпація регіонарних лімфовузлів – пахових, пахвових, надключичних, тобто тих областей, в які ракові клітини від уражених органів потрапляють в першу чергу.

Біопсія

Підозрілий ділянку шийки матки забирається за допомогою конхотома або скальпеля. Біопсія здійснюється прицільно після виконання розширеної кольпоскопії. Шматочок тканини забирається на межі здорової та ураженої області. Важливо. Не допускається забір матеріалу методами, що призводять до обвуглювання клітин (діатермокоагуляція, радіохвилі), т. к. це заважає адекватно оцінити отриманий матеріал і правильно його інтерпретувати.

З порожнини матки матеріал для дослідження можна одержати кількома методами:

  • роздільне діагностичне вишкрібання цервікального каналу. Здійснюється спеціальними інструментами в строго певній послідовності. Відразу выскабливается цервікальний канал, зішкріб занурюється в пробірку N Далі спеціальними розширювачами розширюється канал і внутрішній зів, що дозволяє проникнути в порожнину матки і здійснити зішкріб слизової. Отриманий матеріал занурюється в пробірку N2. Пробірки підписуються і відправляються в лабораторію. РДВ виконується під загальним наркозом в стаціонарі;
  • аспіраційна біопсія. Менш травматичний метод, може бути виконаний в умовах хірургічного кабінету жіночої консультації без анестезії. З допомогою спеціального пайпель-зонда, в якому після відтягування поршня створюється вакуум, клітини ендометрію забираються для дослідження;
  • забір матеріалу здійснюється при виконання гістероскопії – огляду порожнини матки за допомогою оптичного приладу. Виконується в стаціонарі під загальним наркозом. Для дослідження забираються змінені підозрілі ділянки ендометрію;
  • також біопсія може бути виконана інтраопераційно, під час видалення міоматозних вузлів, матки, придатків. При цьому на дослідження відправляється весь віддалений матеріал. Інтраопераційно при підозрі на онкологічний процес виконується експрес-біопсія – з допомогою спеціального фарбування цитологи швидко визначають ступінь злоякісності процесу в доставлених в лабораторію зразках. Якщо злоякісних клітин не виявлено, гінекологи завершують операцію в запланованому обсязі. Якщо гістологічний відповідь вказує на наявність злоякісного процесу, обсяг операції розширюється, в операційну, якщо є можливість, запрошуються онкологи.
Читайте також:  Безпліддя: 8 основних причин, 6 провідних симптомів, методи лікування та профілактики

Біопсію яєчника також виконують в процесі оперативного втручання – лапароскопічного або порожнинного.

При підозрі на злоякісний процес в області молочної залози виконується тонкоголкова біопсія під контролем УЗД здійснюється забір матеріалу з підозрілої ділянки за допомогою стерильного шприца.

Тільки гістологічне дослідження отриманого матеріалу дозволяє встановити діагноз аденокарцинома з ймовірністю 100%. Інструментальні (КТ, МРТ, УЗД) і лабораторні методи (кров на онкомаркери) є допоміжними методами. Вони дозволяють запідозрити захворювання, уточнити його локалізацію, ступінь поширеності, наявність метастазів.

УЗД

Високоінформативний загальнодоступний метод обстеження. За допомогою УЗД з доплером вдається виявити навіть невеликі осередки новоутворень. У більшості пацієнтів УЗД в поєднанні з лабораторними методами і клінічною картиною дозволяє виставити точний клінічний діагноз і розробити адекватну тактику лікування. Але в особливо складних випадках може знадобитися застосування інших високоінформативних, але дорогих методів діагностики – МРТ, КТ.

МРТ

Метод, який міцно увійшов в клінічну практику в силу своїх явних переваг:

  • немає променевого навантаження;
  • немає необхідності оперативного втручання;
  • одержуване зображення тривимірно, що дозволяє отримувати дуже точну картину органів та патологічних утворень;
  • немає необхідності використання додаткового контрастної речовини (контраст від рухомої крові);
  • МРТ-спектроскопія дозволяє прижиттєво вивчати метаболізм тканин.

Недоліки методу:

  • висока вартість обладнання та дослідження;
  • поява артефактів, що виникають при дихальних рухах;
  • велика тривалість дослідження;
  • не виявляються кальцинати і патологія кісткових структур;
  • не можна використовувати у пацієнтів зі штучним водієм ритму серця і металевими імплантами.

КТ

Перевагу варто віддавати спіральної комп’ютерної томографії, яка має наступні переваги:

  • отримання об’ємного зображення всій досліджуваній області без артефактів руху;
  • багатоплощинні реконструкції високої якості;
  • не велика тривалість дослідження.

Недоліки:

  • променеве навантаження;
  • висока вартість.

Аналізи крові

При необхідності призначаються аналізи крові на онкомаркери, які в поєднанні з УЗД дозволяють підтвердити діагноз і контролювати ступінь излеченности процесу.

Лікування

При лікуванні злоякісних утворень в гінекології, зокрема аденокарцином, застосовуються такі підходи:

  • хірургічне лікування;
  • хіміотерапія;
  • променева терапія;
  • гормональне лікування.

Підходи до лікування залежать від індивідуальних особливостей організму, стадії пухлинного процесу, зрілості пухлини. Найчастіше застосовують комплексний підхід, поєднання хірургічного лікування з іншими методами.

Хірургічне видалення вогнища в запущених випадках не застосовується, пухлина називається неоперабельний, оскільки її неможливо відокремити від оточуючих тканин без загрози життю пацієнта – проростає у великі судини, вражає життєво важливі органи.

При высокодифференцированной аденокарциномі застосовується гормональна терапія, т. к. пухлина є гормонозависимой.

Прогноз і профілактика

Профілактика аденокарциноми шийки матки полягає в своєчасному і адекватному лікуванні фонових і передракових процесів, а також генітальних інфекцій.

Основний профілактичний захід раку ендометрія – своєчасна корекція гормональних порушень. Жінки з групи підвищеного ризику (які страждають ожирінням, цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією) повинні проходити регулярні профілактичні огляди у гінеколога.

Профілактика злоякісних утворень яєчників включає в себе своєчасну діагностику і повноцінне лікування будь-яких об’ємних захворювань яєчника.

Профілактика раку молочної залози – корекція гормональних порушень, лікування мастопатій.

Прогноз залежить від стадії захворювання. При першій стадії раку яєчників п’ятирічна виживаність після лікування становить 60-95%, при четвертій – тільки 5%. Щодо аденокарциноми шийки і тіла матки прогноз більш сприятливий, хоча, звичайно, теж залежить від поширеності процесу і ступеня диференціювання пухлини.

Висновки

Аденокарцинома будь-якої локалізації – серйозний діагноз, який вимагає від людини активації всіх внутрішніх резервів для боротьби з ним. Впоратися самостійно не вийде, необхідно об’єднання зусиль пацієнта і медичних працівників. Чим раніше виявлено захворювання, тим легше з нею впоратися, тому кожна жінка повинна приділяти своєму здоров’ю достатньо уваги. Профілактика забирає менше часу і сил, ніж лікування. Мова про фінансову сторону питання в даному випадку навіть не обговорюється.